Vordrucke

Inhalt der Vordrucke: *

Institutionskennzeichen der Krankenkasse

Institutionskennzeichen des Krankenhauses

Krankenversicherten-Nr.

Versichertenstatus

Gültigkeit der Krankenversichertenkarte

KH-internes Kennzeichen des Versicherten

Titel des Versicherten

Name des Versicherten

Vorname des Versicherten

Geburtsdatum des Versicherten

Straße und Haus-Nr.

Postleitzahl

Wohnort

Internationales Länderkennzeichen

Durchgeführte Rehabilitationsmaßnahmen

Vorschläge für die weitere Behandlung

Vorschläge für geeignete Einrichtungen

* Gilt auch für Rechnungen in Papierform